浙江杭州以规划引领实现医保定点管理提质赋能

浙江省杭州市医保部门编制实施《杭州市医疗保障定点医药机构资源配置规划（2025—2027年）》，在减缓增量、优化布局、夯实基层、稳定预期等方面取得阶段性成效。2026年上半年，全市272家医药机构申请医保定点，同比下降55.70%。185家通过定点准入评估，同比下降24.49%，机构无序扩张势头得到有效遏制。截至2026年8月底，全市定点医药机构总数为9129家，较2024年底仅增长0.30%。

一、科学编制，高标准谋划规划蓝图。扎实开展调研摸底、协同会商、风险防控，确保规划立得住、行得通、可落地。一是数据筑基、精准测算。建立可量化、可考核的指标体系，全面摸清基金收支、参保人数、异地就医等底数。对常住人口、区域面积、核定床位等非医保数据，函请卫健、统计、规划资源等部门协助提供，从源头保证测算口径统一、数据真实可靠。二是开门问策、凝聚共识。纵向听取区、县（市）医保部门意见，横向会商发改、卫健、规划资源等部门，分别召开定点、非定点医药机构意见征询会，邀请高校和规划领域专家专题论证，并按程序开展为期1个月的社会公开征求意见，多轮次、多层面凝聚改革共识。三是评估先行、防范风险。严格开展公共政策健康影响评估，同步委托第三方开展社会稳定风险评估，提前梳理舆情风险点和重点人群宣传预案，把风险防范做在政策出台之前。

二、系统设计，多维度优化资源配置。一是分类规划，量化指标。分类明确配置规则与量化指标，提升规划刚性与可操作性。住院医疗机构综合考虑人口数量、年龄结构、住院需求、基金支付能力等因素配置。门诊类医疗机构按每家服务4800名参保人员测算；定点零售药店按区域人口密度，服务半径800米规划2—3家。二是差异调控，择优定点。建立差异化准入机制，对总量饱和但优质资源紧缺、布局失衡的区域，经当地政府同意，可将符合条件的住院医疗机构按规定择优纳入。门诊类定点医疗机构、定点零售药店按照“先退后进、好中选优”的原则，依据同类型定点医药机构退出医保协议管理的数量确定准入名额，择优纳入，推动定点存量优化。三是提升质量，补足短板。聚焦医疗服务薄弱环节，重点扶持基层机构和紧缺专科发展，优先支持儿童、康复等住院医疗机构纳入定点，对省市重点建设机构、社区卫生服务机构、安宁疗护中心以及养老机构内部设置的医疗机构等放开规划数量限制。四是有序衔接，确保稳定。科学设置政策过渡期，规划实施前合规存量医药机构过渡期内，可按原流程纳入医保定点管理，不受规划限制，切实保障市场主体合法权益，确保政策平稳落地。

三、精准实施，全方位提升落地质效。一是科学编制计划，强化指引。及时编制全市定点医药机构2026年度配置计划，分区、县（市）明确各季度可新增数量，并向社会公开发布，为医药机构投资选址提供明确指引。二是强化宣传提醒，引导预期。起草面向投资者的《温馨提醒》，讲清政策要求和布局现状，并商请卫健、市场监管部门在审批备案环节协助发放，把风险提示前移到机构设立之前，引导理性评估、科学选址。同步编制政策解读、公布咨询电话，“杭州医保”公众号相关解读阅读量超过4万人次。三是深入开展培训，统一标准。集中开展规划落地专题培训，围绕核心要点、经办操作规范、常见问题处置等内容进行系统讲解，逐项明确经办口径和操作标准，确保政策精准落地、执行到位。四是突出数字赋能，智能预警。上线医保定点资源规划查询功能，支持分类、分区查询，并对超出规划的区域以不同颜色标注区分，既方便投资者直观选址，也为经办机构监测规划执行情况提供可视化支撑。

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