国家医保局解读《定点评估机构评估费用拨付表》填报规范

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《定点评估机构评估费用拨付表》规范解读

日期：2026-10-30 访问次数： 字号：[ 大 中 小 ]

【编者按】为推动建立全国统一的长期护理服务管理标准，提升经办服务和协议管理规范化水平，助力长期护理保险经办高质量发展，国家医保局制定《长期护理保险服务管理文书（2026版）》。为规范文书使用，引导经办机构准确规范填写相关内容，我们组织对国家版文书进行系列解读。

统筹地区医疗保障经办机构应做好结算申报、费用初审、费用复核、费用拨付等工作。

定点评估机构提交费用结算申报表后，经办机构需对应提供《定点评估机构评估费用拨付表》，体现该评估机构在结算周期内产生的评估费用及各方费用分担情况，确保定点评估机构与经办机构之间费用结算的准确性。

评估费用应由统筹地区经办机构与定点评估机构按服务协议约定审核后支付。审核程序应完整、数据准确，保障基金支付安全。

表格具体说明如下：

《定点评估机构评估费用拨付表》主要分为三个部分：表头信息、费用拨付明细和审核栏。表头信息用于记录结算周期和机构。费用拨付明细按评估类型统计业务量与各项费用构成，核算最终应拨付金额。审核栏用于登记制表日期，审核人员分别签字确认。

请您按如下操作：

一、表头信息

本部分用于记录结算周期和拨付对象。结算周期应填写本次评估费用拨付对应的结算周期起止日期。机构名称、机构编码填写本次拨付对应的定点评估机构信息。金额单位为元。

二、费用拨付明细

费用拨付表按评估类型分别统计人数、人次、评估费用总额、个人负担、政策范围内费用、长护基金支付、审核扣费金额、补拨金额、预留金和应拨付金额。

其中，审核扣费金额指医保经办机构依据长期护理保险政策规定，在费用审核过程中，对超出政策范围、不符合支付标准、申报不实等违规费用予以扣除的金额。

费用计算需遵循以下逻辑关系：

A=B+C;  C=D;  H=D-E+F-G

即：

评估费用总额=个人负担+政策范围内费用；

政策范围内费用=长护基金支付；

应拨付金额=长护基金支付-审核扣费金额+补拨金额-预留金。

三、审核栏

审核栏需登记制表日期。业务初审、业务复核、业务审核人员需签字确认，完成基金拨付审核程序。初审人员对评估费用进行初审，并提出结算建议。对申报费用经审查核实违规的，不予支付。复核人员负责对拟结算的评估费用进行复核。签字、日期不得空缺。

审核无误后，统筹地区医疗保障经办机构按协议约定及时足额向定点机构拨付长期护理保险费用。

《定点评估机构评估费用拨付表》是经办机构完成审核后确认最终拨付金额的凭证。各项数据应以经办机构审核确认结果为准，对不符合政策规定的费用予以审核扣除，准确核算最终应拨付金额。相关填报事宜可关注当地医保部门官方发布渠道。

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