美国众议员 Comer 调查三大 PBM 是否对独立药房进行"惩罚性"审计
美国众议院监督与政府改革委员会主席 James Comer（R-Ky.）致函 CVS Caremark、OptumRx 和 Express Scripts，调查这三家最大 PBM 是否在独立药房公开支持其去年提出的《Pharmacists Fight Back Act》后，对这些药房发起"负担沉重审计的异常激增"。
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健康界AI 评分3030 福建厦门优化医保结算流程：拨付时限最短1个工作日，年度清算提前超60天
福建厦门医保部门将基金拨付时限压缩至最短1个工作日，覆盖全市2000多家定点医药机构，实现门诊、住院、生育医疗、救助与药店购药费用“日报日审日拨”。同时建立按分值月度预清算机制，今年2月完成2025年度医保清算，比往年提前超60天，全年拨付医保资金超110亿元。
健康界AI 评分3737 新疆推行DRG/DIP半年清算机制 释放医保基金使用综合效能
2026年新疆医保局在全区14个统筹地区推行DRG/DIP半年清算，已完成2758家医疗机构清算，半年累计支付166.23亿元。1-6月全区8065.25万人次享受医保待遇，医保基金支出243.86亿元。新疆还引入线上双盲评审系统，半年累计评审病例4.4万余例，医保基金支付7.66亿元。
健康界AI 评分3232 黑龙江多措并举打通基层药品配备“最后一公里”
黑龙江省医保部门联合卫健、中医药管理等部门出台系列举措，将社区卫生服务中心常用口服药品指导目录扩充至600种，并要求常态化配备不少于300种。乡镇卫生院和村卫生室分别被明确常态化配药300种以上、100种以上的刚性标准。该省还依托医保信息平台推送结算数据，并优化基金补偿与集采管理政策，保障基层配药运行。
PharmaVoiceAI 评分5858 ICER报告称2022至2025年多数新药上市价超出成本效果阈值
ICER于10月20日发布报告称，2022至2025年其评估的新药中有三分之二的上市价远超该机构的成本效果阈值。经通胀调整后，新药净价中位数从2022年的19万美元升至2025年的25.7万美元，去年评估的药物中近四分之一净价超过50万美元。
政策与监管精选AI 评分7777 2025 年医保/商保双目录落地：114 种药品进医保、19 种进商保创新药目录
2025 年 12 月 7 日，新版国家医保药品目录与首版商保创新药目录同步落地，114 种药品新增进入医保、19 种高值创新药进入商保创新药目录。
推荐理由：医保+商保双目录是 2025 年最重大的准入政策，决定创新药放量与患者可及性，是行业核心变量。