按病种付费3.0版分组方案解读：DIP分组规则与病案填报要点

来源：郑经说双D微信公众号

如何轻松看懂DIP3.0版分组呢？本文用通俗易懂的方式，从临床与病案两个角度进行解读剖析，供各位同仁参考理解。

分组原理：先期分组是向DRG分组规则借鉴，将消耗医疗资源较大、对分组整体效能影响显著的部分疾病或医疗技术实行先期分组并单独制定支付标准。

1、器官/骨髓/造血干细胞移植

分组条件：任何主要疾病诊断（即：不限定疾病诊断，下同）+主要手术操作

临床语言：患者住院诊疗主要进行器官/骨髓/造血干细胞移植（注：全人工心脏植入术根据临床特点归入器官移植）的病例。

病案语言：一般情况下，器官/骨髓/造血干细胞移植作为此类病例的主要手术操作。

2、体外膜肺氧合（ECMO）、有创呼吸机支持≥96小时

分组条件：任何主要疾病诊断+主要手术操作或其他手术操作

临床语言：凡是患者住院期间使用体外膜肺氧合（ECMO）、有创呼吸机支持≥96小时（伴或不伴连续性肾脏替代治疗[CRRT]）的病例。

病案语言：完整准确填报体外膜肺氧合（ECMO）、有创呼吸机支持≥96小时、连续性肾脏替代治疗[CRRT]）（注：以上均不限定为主要手术操作）。

3、人工肝治疗

分组条件：任何主要疾病诊断+主要手术操作

临床语言：患者住院诊疗主要进行人工肝治疗的病例。

病案语言：人工肝治疗满足主要手术操作填报要求。

4、低出生体重儿

分组条件：疾病诊断+（年龄不足1周岁）年龄（天）+新生儿出生体重

临床语言：凡是低出生体重（≤2499g）的新生儿（＜29天）住院病例，根据出生时体重分为0-999g、1000-1499g、1500-1999g、2000-2499g四个病种，不进一步区分手术操作差异。

病案语言：准确规范填报P07（与孕期短和低出生体重有关的疾患，不可归类在他处者）ICD-10编码、新生儿天龄、新生儿出生体重。（注：1、新生儿出生体重ICD-10编码优先于胎龄；2、使用有创呼吸机支持≥96小时的低出生体重儿优先入组有创呼吸机相关病种。）

二、并项规则

分组原理：充分体现诊疗共性特点、贴合临床客观规律。

诊断并项：针对临床过程相似、资源消耗相近的疾病诊断使用ICD-10类目（三位诊断码）进行归并（注：疾病诊断并项沿用至基础规则）。

第一类手术操作并项：针对在一次手术过程中，由临床专家完成多个不同术式的联合操作进行合并成组，体现合理差异。

第二类手术操作并项：针对技术难度、风险等级、操作目标、资源消耗上高度相似的手术操作进行并项。

1、第一类手术操作并项

分组条件：主要诊断+主要手术操作+其他手术操作

临床语言：根据疾病诊断与手术操作信息进行分组，也就是我们临床常说的诊疗信息——患者到底得的是什么病？作出了哪些手术操作治疗？

病案语言：准确规范填报主要诊断，有的病种只识别医保版ICD-10类目，有的病种识别医保ICD-10亚目。准确、规范、完整填报主要手术操作、其他手术操作，主要手术操作与其他手术操作以单项或并项（即：多项手术操作，下同）形式出现。

2、第二类手术操作并项

分组条件：主要诊断+主要手术操作+（其他手术操作）

临床语言：根据疾病诊断与手术操作信息进行分组，也就是临床一线常说的诊疗信息——患者到底生的是什么病？作出了哪种手术操作治疗？

病案语言：准确规范填报主要诊断，有的病种只识别医保版ICD-10类目，有的病种识别医保版ICD-10亚目。准确规范填报主要手术操作、其他手术操作，主要手术操作或其他手术操作以并项形式出现。

三、诊断辅助细分

分组原理：基于疾病诊断编码填报规则，当主要诊断不能完整反映疾病病情程度与医疗资源消耗差异时，使用相关诊断对部分病种设立相关诊断辅助分组。

1、烧伤类

分组条件：主要诊断+其他诊断+（主要手术操作）+（其他手术操作）

临床语言：根据患者二/三度烧伤/腐蚀伤等级、累及体表面积与具体治疗方案（即：保守治疗与手术操作治疗，下同）进行区分入组。

病案语言：明确患者烧伤部位、等级、累及体表面积与手术操作治疗信息。

2、复治肿瘤类

分组条件：主要诊断+其他诊断+主要手术操作+（其他手术操作）

临床语言：根据不同类型复治肿瘤患者来院静脉输注化疗药物、靶向药物、免疫药物的具体治疗方案进行区分入组。

病案语言：明确患者肿瘤类型与部位、肿瘤药物机理作用与是否为静脉途径给药。

3、结核类

分组条件：主要诊断+（其他诊断）+（主要手术操作）

临床语言：根据结核发生部位（呼吸道、神经系统、其他器官、粟粒性）、是否为耐药结核与具体治疗方案进行区分入组。

病案语言：明确结核发生部位、耐药情况（注：可通过主要诊断扩展编码或其他诊断识别）与手术操作治疗信息，耐抗结核药病例切勿遗漏其他诊断编码U84.300 耐抗结核药物（注：国家临床版V2.0疾病诊断编码库中无此对应编码，需要根据临床实际在医保结算清单中进行填报）！

四、基础规则

分组原理：诊疗活动是临床工作的核心内容，DIP病种分组主要采用“主要诊断+主要手术操作”基础规则聚类形成的病种反映一般病例共性特点，分为手术操作类病种、内科诊疗类病种。

1、手术操作类病种

分组条件：主要诊断+主要手术操作

临床语言：根据疾病诊断与手术操作信息进行分组，也就是临床一线常说的诊疗信息——患者到底生的是什么病？作出了哪种手术操作治疗？

病案语言：准确规范填报主要诊断，有的病种只识别医保版ICD-10类目，有的病种识别医保版ICD-10亚目。规范准确填报主要手术操作，主要手术操作以单一形式出现。

2、内科诊疗类病种

分组条件：主要诊断

临床语言：根据疾病诊断信息进行分组，也就是临床一线常干的一件事——患者到底生的是什么病？针对这些疾病进行内科保守治疗（注：无主要手术操作或主要手术操作属不纳入分组的主要手术操作列表的范围）。

病案语言：准确规范填报主要诊断，有的病种只识别医保版ICD-10类目，有的病种识别医保版ICD-10亚目。

注：1、+（****）指根据具体DIP病种确定是否启用括号内的条件；2、分组条件指该分组类型在入组时所使用到的医保结算清单项目，如：主要诊断、主要手术操作、其他手术操作等；3、以上内容仅代表笔者个人观点，不当之处请指正。